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【总院新技术】通力协作攻破难题——我院成功完成抚顺市首例经口腔气管插管改道颌下出口的严重复合外伤全麻手术
浏览:1044次'时间:2019年12月4日

    近日,我院口腔科吕东达主任与麻醉科韩景田主任通力协作,为一名24岁年轻男患实施特殊气管插管下的全麻颌骨骨折复位内固定手术,不仅顺利完成了手术,而且填补了抚顺市该项技术的空白。

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事情回顾

    患者张小强(化名)于清原县的山上砍柴,不小心跌倒滑下山坡,致颅底骨折及上下颌骨粉碎骨折。在县级医院无法手术情况下转诊到抚矿总医院口腔科。

口腔科吕东达主任日常手术照

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    “大夫,求求你了,让我能张嘴吃口饭就行。”

    由于上下颌骨骨折多天没有进食仅靠输液维持的张小强勉强出声,我院口腔科吕东达主任经过详细检查,仔细研究后决定尽快为其实施下颌骨骨折切开复位内固定术。但是,当麻醉医生术前访视之后,有个难题摆在了大家的面前。

   “鼻腔插管禁忌,只能经口腔插管,难道要做气管切开?”

    该手术需要术中反复检查咬合关系的恢复来作为衡量骨折复位是否良好的标准。上下颌牙列之间不能横过气管插管的导管,所以通常都采用鼻腔气管插管,然而张小强有颅底骨折曾经伴脑脊液鼻漏,因此鼻腔插管有颅内感染的可能,是鼻腔插管的禁忌。“难道要给这个24岁的小伙子做气管切开吗,未免损伤有点大吧?”“另外术后护理的难度及患者的经济负担也会大大加重”,我院医生们艰难地思考着。口腔科吕东达主任和麻醉科韩景田主任带领的治疗组成员坐在一起联合进行术前讨论,“我们不妨试一下这个办法……”经过一番深思熟虑,最终研究出来一个理想的手术麻醉方案,同时也是一项填补抚顺市空白的创新——经口腔气管插管改道颌下出口的全麻下手术。

麻醉科韩景田主任日常为患者麻醉

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   “放心睡吧,小伙子!剩下的交给我们!”

    一切准备就绪后,韩景田主任为患者实施麻醉诱导后,常规进行经口腔气管插管,吕东达主任在韩景田主任的配合下,迅速在下颌前磨牙舌侧口底粘膜切开一个1cm的小口,避开口底重要的血管、神经、涎腺导管,用止血钳沿着下颌骨内侧壁钝性分离至颌下皮肤,然后将经口插入的气管导管经颌下引出,这样既能满足术中检查咬合关系恢复情况的要求,又能解决麻醉通气问题。

    手术非常顺利,术毕将气管导管重新放回口腔,在下颌皮肤只留下了不到1cm的刀口,最大限度的减少了患者的创伤。

术中麻醉时患者

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